手腕扭傷?小心 三角纖維軟骨 (TFCC) 損傷!

手腕扭傷是腕部最常見的傷害之一,若是扭傷後手腕的不適感或疼痛集中於尺側(小指側),那就必須特別小心 三角纖維軟骨 (TFCC) 的損傷!

 

⭐ 甚麼是 三角纖維軟骨

三角纖維軟骨 複合體 (Triangular Fibrocartilage Complex, TFCC) 是由一群纖維軟骨韌帶組成的結構,位於手腕關節的尺側(如圖所示)。TFCC 有助於穩固腕骨、吸收對腕關節造成的衝擊,並確保手腕平順的活動。

 

⭐ 為何 TFCC 如此重要? 三角纖維軟骨

1. 幫助穩定 遠端橈尺關節 (Distal Radioulnar Joint, DRUJ) 的重要結構。

2. 為尺側腕骨組織 (ulnocarpal) 提供穩定度 。

3. 能夠吸收手腕關節 20% 縱向衝擊

 

⭐ TFCC 的損傷原因

一、創傷性損傷TFCC Injury

* 跌倒時手腕向上手掌撐地並伴隨手臂過度扭轉 (最常見)。

* 扭轉拉抬物品時手腕過度施力

* 突然提重物或是重物掉落時手腕受力

 

二、退化性損傷

* 起因於手腕長期過度使用關節老化。此退化歷程會磨損軟骨與韌帶,造成 TFCC 損傷。類風溼性關節炎痛風 患者也較有可能受到此種傷害。

 

⭐ TFCC 損傷徵狀

 尺側手腕疼痛,特別是將手腕向小指側 (尺側) 偏移時 (ulnar deviation),或是翻轉您的手掌時 (pronation/supination)

✨ 轉動手腕時喀喀作響 (crepitus)。

✨ 手腕無力 及/或 關節鬆動

 

✨ Fovea Sign 

Fovea 是位於尺骨莖突 (ulnar styloid) 下緣凹陷的位置 (如上圖所示)。在此處施加壓力時,若出現疼痛即代表 TFCC 可能出現撕裂傷。(影片來源:CRTechnologies )

 

 Piano Key Test

前臂旋前 (pronation) (即掌心朝下) 時,向尺骨突處向下施加壓力。若感到尺骨鬆動向下沉後 (像鋼琴鍵般) 無法回復原來位置,即代表 遠端橈尺關節 (DRUJ) 缺乏穩定度,可能也是 TFCC 受損的徵兆!(影片來源:CRTechnologies )

 

* 切記其他手腕相關問題也可能出現類似的疼痛症狀,例如 手腕尺側曲肌/伸肌的肌腱炎 (ECU/FCU tendinitis)、尺骨莖突骨折 (ulnar styloid fracture) 或 腕骨關節不穩定等…疾患。

* 核磁共振造影 (MRI Arthrogram) 仍是目前最具精確度敏感度的診斷工具,能夠確認 TFCC 受損的位置嚴重程度

 

⭐ 高風險職業/活動

 空服員 (需重複地抬起或搬運行李)

 建築工人 (長期使用鐵槌或電鑽)

 健身達人 (尤其是推舉伏地挺身)

✨ 造成手腕極大衝擊的運動 (如:體操、美式足球、網球等……)

 

⭐ 由於 TFCC 本身的血氧循環較差 (相較於其他韌帶),復原本就比較緩慢。而其模擬兩可的症狀也很可能在早期易被忽視或混淆,造成延後治療。因此早期發現特定徵狀來幫助正確診斷是很重要的,如此一來才能對症下藥,確保最佳的復原喔!

 

接下來,TFCC損傷的復健治療是甚麼呢?

 

* Reference 

1.  Kristen M.Laura R.Rachael L.Shauni Van O., and Evan T., Triangular Fibrocartilage Complex Injuries. https://www.physio-pedia.com/Triangular_Fibrocartilage_Complex_Injuries. (accessed 03 Dec 2017)

2. Kavi Sachar, Ulnar-Sided Wrist Pain: Evaluation and Treatment of Triangular Fibrocartilage Complex Tears, Ulnocarpal Impaction Syndrome, and Lunotriquetral Ligament Tears, Journal of Hand Surgery, July 2012, Level 1A

 

Andrew Tan, OTR/L, CHT, CKTP, CEAS

Andrew Tan, OTR/L, CHT, CKTP, CEAS

Certified Hand Therapist / Occupational Therapsit at Rehab For A Better Life
The founder of "Rehab For A Better Life", specialized in ergonomic consultation,rehabilitation for upper extremity injuries, sports injuries and work-related injuries.
Andrew believes rehab-related knowledge should be easy to learn and follow at home, because "knowledge is power only when we can share it" !
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