三大準則! 三角纖維軟骨 (TFCC) 的 復健治療!

TFCC

如同上一篇文章所提到的,三角纖維軟骨 複合體 (Triangular Fibrocartilage Complex, TFCC) 損傷 是造成尺側手腕疼痛的元兇之一。

一旦 三角纖維軟骨 受損之後,因為其周邊血氧循環本來就較差,使得組織癒合更加緩慢,也易導致長期的手腕不適與疼痛。那麼,

 

在考慮 TFCC 的手術之前,有甚麼我們可以做的復健治療呢?
 
一、完全休息與保護  (至少六週)

⭐ 長臂副木 (矯形器) (Munster or Sugar Tong Orthosis) 

為了促進 TFCC 的癒合,就必須 避免手臂旋前與旋後 的動作 (手掌向上與向下翻轉),因為此動作是以 遠端橈尺關節 (Distal Radioulnar Joint, DRUJ) 作為支點旋轉,使得 TFCC 受到牽拉,無法癒合。

長臂副木 則是 最具保護效果 的護具,因為此支架涵蓋手肘、前臂與手腕關節,能有效限制前臂旋轉與任何手腕的活動。

TFCC

 

⭐ 短臂副木 (矯形器) (Wrist or Ulnar Gutter Orthosis)

雖然 長臂副木 能夠提供最佳的保護,但因為其限制關節過多,大多數的患者都會抱怨此護具在生活上的不便性,也使得確實穿戴的意願降低

因此,短臂副木 亦成為另一個好選擇,僅限制手腕關節,在提供保護的同時,也能確保相當的活動度與日常生活功能。

✨ 但是,許多醫師與治療師仍使用 豎腕副木 (Wrist Cock-up Orthosis) 用以治療 TFCC 損傷,而其對於 DRUJ 的支持性並不夠,無法提供完善的保護。

✨ 尺側手腕副木 才是較適當的護具,能夠在尺骨突處進行加壓,有助於穩固 DRUJ 並 減輕 TFCC 的壓力。

三角纖維軟骨

無論您使用的是何種副木,我都建議盡量穿戴 24小時 (僅洗澡或洗手時拿下),以確保最佳的療效。

 

二、其他輔助治療

⭐ Wrist Widget 手腕護帶

Wrist widget 是針對 TFCC 損傷所設計的手腕護帶,較適用於已經開始運動的復健後期請勿在急性期使用

 

⭐ Therapeutic Taping 肌能貼紮

治療性貼紮在運動傷害的輔助治療已經行之有年,可作用於肌肉、關節與循環,而針對 TFCC 損傷有許多不同的貼紮方式,以下我會分享最簡單實用的方法!

此貼紮方式源自於 肌內效貼布 Kinesio Taping® Method 。

三、手腕肌力訓練 

因為 TFCC 是穩固 DRUJ 的重要結構,所以任何 強化 DURJ 穩定性的運動 都有助於減少 TFCC 的壓力而促進癒合,但是,

 

所有運動都不應伴隨任何疼痛

 

* 運動時使用 手腕護帶肌能貼紮 (甚至同時使用) 來保護手腕不失為一個好方法唷!

 

⭐ 階段一:等長收縮肌力訓練 (Isometric Strengthening) (傷後六至八週)

 “等長收縮的運動即是在肌力訓練時並不活動關節,在關節靜止的狀態下收縮肌肉!”

彈力帶 (Theraband) 於等長肌力訓練是極佳的工具,而正確的擺位特定肌肉訓練則是最重要的一環。

針對 三角纖維軟骨 損傷,訓練 旋前肌 (Pronator Quadratus) 與 手腕尺伸肌 (Extensor Carpi Ulnaris, ECU) (如下圖) 是最佳的肌力運動。(每次收縮停止10秒,重複十次,一日三組)

 

 

⭐ 階段二:自由重量訓練 (Free Weights Strengthening) (傷後八至十週)

當階段一運動持續兩週且毫無疼痛時,才能進行自由重量訓練

此種訓練意指利用啞鈴 (甚至是鐵鎚!) 等重物做肌力訓練,可從 1 至 2 磅開始,重複十次,一日三組。

 

⭐ 階段三:承重訓練 (Weight-bearing Training) (傷後十至十二週)

✨ 利用牆壁的伏地挺身 (Wall Push-up) 是開始承重訓練的好運動,較安全也具挑戰性,每次試著至少撐住 5 秒,重複十次,一日三組。

 

總而言之,三角纖維軟骨 的復健治療應該包含【足夠的保護與休息】、【輔助治療】與【手腕肌力訓練】,而在以上的三大準則之中,【保護與休息】是最至關重要的,千萬不要急著運動而受到二度傷害!

 

* 若是以上復健治療還是無法解決您的問題,請務必諮詢您的治療師醫師,並考慮是否接受其他手傷治療或是手術修復等介入喔!

Andrew Tan, OTR/L, CHT, CKTP, CEAS
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The founder of "Rehab For A Better Life", specialized in ergonomic consultation, rehabilitation for upper extremity injuries, sports injuries and work-related injuries. Andrew believes rehab-related knowledge should be easy to learn and follow at home, because "knowledge is power only when we can share it" !

7 thoughts on “三大準則! 三角纖維軟骨 (TFCC) 的 復健治療!

  • Pingback: 手腕扭傷?小心 三角纖維軟骨 (TFCC) 損傷! - REHAB FOR A BETTER LIFE

  • 29 1 月, 2019 at 3:53 上午
    Permalink

    你好, 近3年來, 我手腕做了4次TFCC手術仍未康復,而且每次做完,在附近位置的痛楚増多了,我可以怎樣處理,最近再拍了一張MRI, 只看到發炎…感到很絕望,希望老師給建議。來自香港的X

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    • 2 2 月, 2019 at 6:24 下午
      Permalink

      您好,我想請問您做的是甚麼樣的手術? 通常是兩種,一是 Debridement, 這種就是清除發炎與疤痕組織,沒有修復(針對central disc); 另一種是repair,這種術後通常都有至少固定(從手腕到手肘)六周。三年內做四次TFCC手術我認為是很少見的,您可能要問問醫生是否您有 positive ulnar variance (尺骨過長) 的問題,導致TFCC 不斷受到壓迫而發炎。這種情況需要做的手術是 Ulnar shortening. 我相信香港的醫療技術是十分進步的,我給的建議也只是猜測,還是建議您諮詢手外科的醫師,因為他們才是手術專業。另外,您術後有沒有去做 hand therapy? 這也是很重要的,如果術後沒有好好的復健,又過度使用(當然也和您的工作有關),是很可能舊疾復發的。希望有幫到您,也希望您早日康復!

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  • 19 4 月, 2020 at 2:13 下午
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    你好Andrew, 我在香港看公營醫生照完xray後說是沒有骨傷, 在排mri 從2019年開始已經排到2021年12月…在無助心情google 發現這個網誌。
    現在我手腕無法撐地起身, 也沒法好好的做以上第三階段的動作, 其他日常生活其實沒有影響只是不能做push up而已。
    骨科醫生沒有MRI卻一直無法診斷出病症….有幸看到貴網誌感覺好像得了TFCC的問題呢…心里反而更踏實了。
    祝生活安康

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    • 19 4 月, 2020 at 8:46 下午
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      Hi 東尼!

      非常謝謝您的Feedback! 想不到香港的MRI竟然要排這麼久,不過防疫期間少出入醫院也是好的。
      您可以考慮使用 Wrist widget 來保護您的手腕,只是不知道香港買不買得到就是了。再不然就用 Kinesiotaping 也可以有不錯的防護效果。
      TFCC需要很長的復原時間,長達一年都是有可能的,所以別急著 push up, 太早開始 weight bearing 只會加重損傷唷!

      祝早日康復!

      Reply
  • 27 9 月, 2020 at 12:16 下午
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    請問一下,如果疑似TFCC tear合併DRUJ separation 這樣復健還有效嗎?如果手部持續運動的話是不是就一直無法讓那邊的韌帶癒合了?

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    • 29 9 月, 2020 at 5:34 上午
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      您好!所以我文章裡有提到,初期穿戴護具『完全不動』至少六週是很重要的。
      而且運動時不應該感到疼痛,TFCC是穩固DRUJ的主要韌帶組織,所以TFCC tear伴隨DRUJ separation or laxity本來就很常見唷!
      最好當然還是在專業治療師的監督下復健喲!

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