旋前圓肌症候群 的復健治療
在上一篇的文章中，我們描述了 腕隧道症候群 和 旋前圓肌症候群 之間的差別。也提到最近的研究指出，接受保守治療的患者，有 50% 可以在四個月之內復原。本文將介紹針對 旋前圓肌症候群 的 理學檢查 和 復健治療。
⭐理學檢查
* 旋前圓肌壓迫測試 (The Pronator Compression Test): 在雙臂的旋前圓肌處 (如圖) 施加壓力，若 30秒之內 橈側的三指半 (即大拇指、食指、中指與半側無名指) 開始有麻電感，即為陽性，代表您的正中神經已受到壓迫。
以下為另外三種常用的理學檢查，用以鑑別可能造成正中神經壓迫的肌肉或韌帶組織：
1. 手肘關節維持在 90°, 施測者握住手腕，使其承受阻力時，旋轉前臂使掌心朝下 (旋前)， 並逐漸將手肘伸直。若在此過程中誘發疼痛與麻電感，則代表 旋前圓肌 是主要壓迫處。
2. 施測者握住患手中指，使其承受阻力時，
彎曲指間關節 (PIP)。若此時受試者感到疼痛與麻電感，則代表 屈指淺肌 (flexor digitorum superficialis,FDS) 為主要壓迫處。
3. 施測者施加阻力，使手肘關節維持在 120°~130° 的屈曲角度，且掌心朝上 (旋後)。若此時誘發疼痛與麻電感，則代表 二頭肌腱膜 (lacertus fibrosus) 為主要壓迫處。
⭐ 復健治療
旋前圓肌症候群 的復健治療應包括：適當休息、治療運動、筋膜放鬆 (myofascial release) 和 肌內效貼紮。
* 適當休息
患者應該 立即停止重複抓握 與 過度施力旋轉前臂 的任何活動 (如：網球、舉重與划船)。對於嚴重且疼痛的急性期，建議使用手肘矯形器 (護具) 將手肘固定於 90°，且前臂正中位置 (neutral) 休息。固定二至四週。
重度電腦使用者也需考慮使用 人體工學鍵盤 (Ergonomic Keyboard) 和 直立式滑鼠 (vertical mouse)，可避免長期使用鍵盤和滑鼠時，過度使用旋前圓肌。(詳情請參考 辦公室人體工學建議)
* 治療運動
1. 正中神經牽拉 (median nerve flossing)
現在網路上有許多分享正中神經滑動/牽拉的視頻，以下是我目前找到最正確且完整的正中神經牽拉運動 (Dr. Jo)。
2. 旋前肌伸展 (pronators stretching)
* 背靠著門或牆邊 → 將手舉起向後 (shoulder extension) 約 75°，手肘伸直 → 抓住門或牆邊，大拇指朝上 →
將整隻手臂向外旋轉 (試著將二頭肌轉向上方) (如下圖所示)
3. 屈曲肌群伸展 (flexors stretching)
掌心朝上 (旋後) 且 手肘伸直時將手腕向下牽拉，伸展屈曲肌群。(如下圖所示)
* 筋膜放鬆
以下分享 放鬆旋前圓肌筋膜 的技巧之一：
1. 維持手肘彎曲，且掌心朝上。大拇指置於患臂內側靠近手肘處 (圖一)。
2. 旋轉手掌朝下，此動作會使旋前圓肌收縮，藉此找到肌肉位置 (圖二)。
3. 大拇指找到患臂旋前圓肌的痠痛點後，施加壓力約十到十五秒，注意應避免誘發麻電感或過度疼痛。
4. 施加壓力的同時，旋轉前臂 (翻轉您的手掌) 十次。(重複圖二及圖三)
5. 旋轉前臂後，大拇指延著肌肉尋找另一個痠痛點，並重複以上步驟。
* 肌內效貼紮
1. 貼布從前臂外側中部開始，往手肘方向伸展貼到前臂內側 (30% 張力)。(下圖一)
2. 第二條貼布從手腕尺側 (小指側) 開始，往手肘方向伸展貼到手肘內側 (30% 張力)。(下圖二)
⭐ 結語
總而言之，旋前圓肌症候群 是當您的 正中神經 在前臂近手肘處受到壓迫，所造成的 神經壓迫疾患。由於其症狀與 腕隧道症候群 相似，很容易被忽視而未被診斷，希望這篇文章能夠幫助您及早發現問題且接受適當的治療。若想要避免手術，別忘了 適當休息、治療運動、筋膜放鬆 和 肌內效貼紮 等…復健治療唷！
⭐ References
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* Nelson, A. G., & Kokkonen, J. (2021). Stretching anatomy. Champaign, IL: Human Kinetics.
* Skirven, T. M. (2011). Rehabilitation of the hand and upper extremity. Philadelphia, PA: Elsevier/Mosby.
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