三大準則！ 三角纖維軟骨 (TFCC) 的 復健治療！
如同上一篇文章所提到的，三角纖維軟骨 複合體 (Triangular Fibrocartilage Complex, TFCC) 損傷 是造成尺側手腕疼痛的元兇之一。
一旦 三角纖維軟骨 受損之後，因為其周邊血氧循環本來就較差，使得組織癒合更加緩慢，也易導致長期的手腕不適與疼痛。那麼，
在考慮 TFCC 的手術之前，有甚麼我們可以做的復健治療呢？
一、完全休息與保護 (至少六週)
⭐ 長臂副木 (矯形器) (Munster or Sugar Tong Orthosis)
為了促進 TFCC 的癒合，就必須 避免手臂旋前與旋後 的動作 (手掌向上與向下翻轉)，因為此動作是以 遠端橈尺關節 (Distal Radioulnar Joint, DRUJ) 作為支點旋轉，使得 TFCC 受到牽拉，無法癒合。
長臂副木 則是 最具保護效果 的護具，因為此支架涵蓋手肘、前臂與手腕關節，能有效限制前臂旋轉與任何手腕的活動。
⭐ 短臂副木 (矯形器) (Wrist or Ulnar Gutter Orthosis)
雖然 長臂副木 能夠提供最佳的保護，但因為其限制關節過多，大多數的患者都會抱怨此護具在生活上的不便性，也使得確實穿戴的意願降低。
因此，短臂副木 亦成為另一個好選擇，僅限制手腕關節，在提供保護的同時，也能確保相當的活動度與日常生活功能。
✨ 但是，許多醫師與治療師仍使用 豎腕副木 (Wrist Cock-up Orthosis) 用以治療 TFCC 損傷，而其對於 DRUJ 的支持性並不夠，無法提供完善的保護。
✨ 尺側手腕副木 才是較適當的護具，能夠在尺骨突處進行加壓，有助於穩固 DRUJ 並 減輕 TFCC 的壓力。
* 無論您使用的是何種副木，我都建議盡量穿戴 24小時 (僅洗澡或洗手時拿下)，以確保最佳的療效。
二、其他輔助治療
⭐ Wrist Widget 手腕護帶
Wrist widget 是針對 TFCC 損傷所設計的手腕護帶，較適用於已經開始運動的復健後期，請勿在急性期使用！
⭐ Therapeutic Taping 肌能貼紮
治療性貼紮在運動傷害的輔助治療已經行之有年，可作用於肌肉、關節與循環，而針對 TFCC 損傷有許多不同的貼紮方式，以下我會分享最簡單實用的方法！
此貼紮方式源自於 肌內效貼布 Kinesio Taping® Method 。
三、手腕肌力訓練
因為 TFCC 是穩固 DRUJ 的重要結構，所以任何 強化 DURJ 穩定性的運動 都有助於減少 TFCC 的壓力而促進癒合，但是，
所有運動都不應伴隨任何疼痛！
* 運動時使用 手腕護帶 或 肌能貼紮 (甚至同時使用) 來保護手腕不失為一個好方法唷！
⭐ 階段一：等長收縮肌力訓練 (Isometric Strengthening) (傷後六至八週)
“等長收縮的運動即是在肌力訓練時並不活動關節，在關節靜止的狀態下收縮肌肉！”
彈力帶 (Theraband) 於等長肌力訓練是極佳的工具，而正確的擺位與特定肌肉訓練則是最重要的一環。
針對 三角纖維軟骨 損傷，訓練 旋前肌 (Pronator Quadratus) 與 手腕尺伸肌 (Extensor Carpi Ulnaris, ECU) (如下圖) 是最佳的肌力運動。（每次收縮停止10秒，重複十次，一日三組）
⭐ 階段二：自由重量訓練 (Free Weights Strengthening) (傷後八至十週)
當階段一運動持續兩週且毫無疼痛時，才能進行自由重量訓練。
此種訓練意指利用啞鈴 (甚至是鐵鎚！) 等重物做肌力訓練，可從 1 至 2 磅開始，重複十次，一日三組。
⭐ 階段三：承重訓練 (Weight-bearing Training) (傷後十至十二週)
✨ 利用牆壁的伏地挺身 (Wall Push-up) 是開始承重訓練的好運動，較安全也具挑戰性，每次試著至少撐住 5 秒，重複十次，一日三組。
總而言之，三角纖維軟骨 的復健治療應該包含【足夠的保護與休息】、【輔助治療】與【手腕肌力訓練】，而在以上的三大準則之中，【保護與休息】是最至關重要的，千萬不要急著運動而受到二度傷害！
* 若是以上復健治療還是無法解決您的問題，請務必諮詢您的治療師與醫師，並考慮是否接受其他手傷治療或是手術修復等介入喔！
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你好, 近3年來, 我手腕做了4次TFCC手術仍未康復，而且每次做完，在附近位置的痛楚増多了，我可以怎樣處理，最近再拍了一張MRI, 只看到發炎…感到很絕望，希望老師給建議。來自香港的X
您好，我想請問您做的是甚麼樣的手術? 通常是兩種，一是 Debridement, 這種就是清除發炎與疤痕組織，沒有修復(針對central disc); 另一種是repair，這種術後通常都有至少固定(從手腕到手肘)六周。三年內做四次TFCC手術我認為是很少見的，您可能要問問醫生是否您有 positive ulnar variance (尺骨過長) 的問題，導致TFCC 不斷受到壓迫而發炎。這種情況需要做的手術是 Ulnar shortening. 我相信香港的醫療技術是十分進步的，我給的建議也只是猜測，還是建議您諮詢手外科的醫師，因為他們才是手術專業。另外，您術後有沒有去做 hand therapy? 這也是很重要的，如果術後沒有好好的復健，又過度使用(當然也和您的工作有關)，是很可能舊疾復發的。希望有幫到您，也希望您早日康復！
你好Andrew, 我在香港看公營醫生照完xray後說是沒有骨傷, 在排mri 從2019年開始已經排到2021年12月…在無助心情google 發現這個網誌。
現在我手腕無法撐地起身, 也沒法好好的做以上第三階段的動作, 其他日常生活其實沒有影響只是不能做push up而已。
骨科醫生沒有MRI卻一直無法診斷出病症….有幸看到貴網誌感覺好像得了TFCC的問題呢…心里反而更踏實了。
祝生活安康
Hi 東尼！
非常謝謝您的Feedback! 想不到香港的MRI竟然要排這麼久，不過防疫期間少出入醫院也是好的。
您可以考慮使用 Wrist widget 來保護您的手腕，只是不知道香港買不買得到就是了。再不然就用 Kinesiotaping 也可以有不錯的防護效果。
TFCC需要很長的復原時間，長達一年都是有可能的，所以別急著 push up, 太早開始 weight bearing 只會加重損傷唷！
祝早日康復！
你好，我也是在香港公營醫生照x 光，不過還未看報告。可以聯繫一下嗎？
請問一下，如果疑似TFCC tear合併DRUJ separation 這樣復健還有效嗎？如果手部持續運動的話是不是就一直無法讓那邊的韌帶癒合了？
您好！所以我文章裡有提到，初期穿戴護具『完全不動』至少六週是很重要的。
而且運動時不應該感到疼痛，TFCC是穩固DRUJ的主要韌帶組織，所以TFCC tear伴隨DRUJ separation or laxity本來就很常見唷！
最好當然還是在專業治療師的監督下復健喲！
今年初做了TFCC修復手術，術後k-wire固定了六週，現在角度基本恢復，也不影響日常生活，只是依然會感到疼痛，以及手腕變得很緊，醫生說術後需要一年半到兩年才會復原。不知道做做這些復建動作會不會加快，謝謝你的文章！
您好！抱歉這麼晚才回覆您的問題。
術後手腕容易變得緊是很正常的，做這些運動會有幫助的！
另外疼痛主要是看什麼動作或從事什麼特定活動時會痛呢？程度如何？基本上我會建議用肌貼幫忙。
您可以email和我聯繫，我才能即時回答您的問題唷！ [email protected]
謝謝！