手腕扭傷？小心 三角纖維軟骨 (TFCC) 損傷！

手腕扭傷是腕部最常見的傷害之一，若是扭傷後手腕的不適感或疼痛集中於尺側（小指側），那就必須特別小心 三角纖維軟骨 (TFCC) 的損傷！

⭐ 甚麼是 三角纖維軟骨 ？

三角纖維軟骨 複合體 (Triangular Fibrocartilage Complex, TFCC) 是由一群纖維軟骨與韌帶組成的結構，位於手腕關節的尺側（如圖所示）。TFCC 有助於穩固腕骨、吸收對腕關節造成的衝擊，並確保手腕平順的活動。

⭐ 為何 TFCC 如此重要？　

1. 幫助穩定 遠端橈尺關節 (Distal Radioulnar Joint, DRUJ) 的重要結構。

2. 為尺側腕骨組織 (ulnocarpal) 提供穩定度 。

3. 能夠吸收手腕關節 20% 的縱向衝擊。

⭐ TFCC 的損傷原因

一、創傷性損傷

* 跌倒時手腕向上、手掌撐地並伴隨手臂過度扭轉 (最常見)。

* 扭轉或拉抬物品時手腕過度施力。

* 突然提重物或是重物掉落時手腕受力。

二、退化性損傷

* 起因於手腕長期過度使用與關節老化。此退化歷程會磨損軟骨與韌帶，造成 TFCC 損傷。類風溼性關節炎 或 痛風 患者也較有可能受到此種傷害。

⭐ TFCC 損傷徵狀

✨ 尺側手腕疼痛，特別是將手腕向小指側 (尺側) 偏移時 (ulnar deviation)，或是翻轉您的手掌時 (pronation/supination)。

✨ 轉動手腕時喀喀作響 (crepitus)。

✨ 手腕無力 及/或 關節鬆動。

✨ Fovea Sign 

Fovea 是位於尺骨莖突 (ulnar styloid) 下緣凹陷的位置 (如上圖所示)。在此處施加壓力時，若出現疼痛即代表 TFCC 可能出現撕裂傷。(影片來源：CRTechnologies )

✨ Piano Key Test

當前臂旋前 (pronation) (即掌心朝下) 時，向尺骨突處向下施加壓力。若感到尺骨鬆動向下沉後 (像鋼琴鍵般) 無法回復原來位置，即代表 遠端橈尺關節 (DRUJ) 缺乏穩定度，可能也是 TFCC 受損的徵兆！(影片來源：CRTechnologies )

* 切記其他手腕相關問題也可能出現類似的疼痛症狀，例如 手腕尺側曲肌/伸肌的肌腱炎 (ECU/FCU tendinitis)、尺骨莖突骨折 (ulnar styloid fracture) 或 腕骨關節不穩定等…疾患。

* 核磁共振造影 (MRI Arthrogram) 仍是目前最具精確度與敏感度的診斷工具，能夠確認 TFCC 受損的位置與嚴重程度。

⭐ 高風險職業/活動

✨ 空服員 (需重複地抬起或搬運行李)

✨ 建築工人 (長期使用鐵槌或電鑽)

✨ 健身達人 (尤其是推舉與伏地挺身)

✨ 造成手腕極大衝擊的運動 (如：體操、美式足球、網球等……)

⭐ 由於 TFCC 本身的血氧循環較差 (相較於其他韌帶)，復原本就比較緩慢。而其模擬兩可的症狀也很可能在早期易被忽視或混淆，造成延後治療。因此早期發現特定徵狀來幫助正確診斷是很重要的，如此一來才能對症下藥，確保最佳的復原喔！

接下來，TFCC損傷的復健治療是甚麼呢？

* Reference 

1.  Kristen M., Laura R., Rachael L., Shauni Van O., and Evan T., Triangular Fibrocartilage Complex Injuries. https://www.physio-pedia.com/Triangular_Fibrocartilage_Complex_Injuries. (accessed 03 Dec 2017)

2. Kavi Sachar, Ulnar-Sided Wrist Pain: Evaluation and Treatment of Triangular Fibrocartilage Complex Tears, Ulnocarpal Impaction Syndrome, and Lunotriquetral Ligament Tears, Journal of Hand Surgery, July 2012, Level 1A

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Andrew Tan, OTR/L, CHT, CKTP, CEAS

Certified Hand Therapist / Occupational Therapsit at Rehab For A Better Life

The founder of "Rehab For A Better Life", specialized in ergonomic consultation,rehabilitation for upper extremity injuries, sports injuries and work-related injuries.
Andrew believes rehab-related knowledge should be easy to learn and follow at home, because "knowledge is power only when we can share it" !

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