手腕 舟月韌帶 損傷的復健治療！
⭐ 甚麼是 舟月韌帶 損傷 (scapholunate injury)？
舟月韌帶 損傷 (或稱 舟月骨解離, scapholunate dissociation) 通常發生於手腕被 過度伸展 (hyperextension) 與 尺骨側位移 (ulnar deviation) 時所造成的手腕扭傷。
例如滑雪或騎機車跌倒時，手腕為了撐地而承受了高衝擊力，就很可能造成此種韌帶損傷，是最常見的手腕韌帶傷害之一。(另一常見損傷處為 三角纖維軟骨，TFCC)
⭐ 症狀
* 手腕背側腫脹，活動手腕時有異音或喀喀作響。
* 手腕背側 與 近橈骨側 (大拇指側) 疼痛。
* 手腕承重時疼痛 (如：伏地挺身)
* 受傷後期，將漸漸導致手腕喪失關節穩定度而脫位 (Scapholunate Advanced Collapse, SLAC)，甚至造成嚴重關節炎。
⭐ 診斷方式
* 理學檢查：Watson’s Test (video credit: Physiotutors)
* 手腕 X光 會發現 舟狀骨(scaphoid) 與 月狀骨(lunate) 中間有極大的空隙。
* 電腦斷層掃描 (MRI) 通常是在保守療法未見成效時，用來檢驗手腕扭傷確切的位置與受傷程度，來評估是否需要手術治療。
** 此段落僅是要分享常見的診斷方法，僅供參考，並非要取代專業醫療人員的判斷。請務必到醫院向專科醫師諮詢詳細的診斷方式。
⭐ 復健治療
此篇將僅著重於 舟月韌帶 損傷的保守療法 (conservative management)，亦即尚未接受手術前的復健治療，手術的復健計畫並不在此篇的討論中。(手術修復韌帶後的復健療程，應該是和手外科醫師討論後，由您的手傷治療師來制定，無法概論。)
⭐ 壹。固定手腕
保守療法的第一步，就是必須固定患部手腕六至八週。因為舟月韌帶先天上的血氧供應較不足，使其至少需要六至八週的時間漸漸癒合。
傳統治療會用石膏同時固定大拇指與手腕，但若因石膏笨重且無法穿脫，而造成大眾接受度低，就可嘗試使用以下兩種 矯型器 / 副木 (由手傷治療師量身製作)：
* 長型大拇指矯型器 (Long Thumb Spica)
此矯型器可將大拇指與手腕完全固定於適當的位置，提供良好的保護與擺位。(註：市售的手腕或大拇指護具，並非由治療師量身訂製，可能無法提供最好的保護)
* 限動型射飛鏢矯型器 (Dart Throwing Motion Orthosis)
是的您沒看錯！近年來已有許多研究指出：射飛鏢的動作(手腕向橈側伸展，尺側屈曲)，有助於穩固舟月關節，進而促進韌帶的癒合。下圖的矯型器就是基於此概念所設計，限制手腕只能有射飛鏢動作的位移範圍。
⭐ 貳。肌內效貼布 Kinesio Tape
肌內效貼布 (Kinesio Tape) 是具有彈性的黏性貼布，有助於促進肌肉收縮和增加關節穩固度等…功效。
針對 舟月韌帶 受損的個案，此貼布適用於已經將手腕固定六至八週後，要開始活動手腕的同時，提供適度的關節保護與肌肉的生物回饋 (biofeedback)。可參考以下貼法：
1. 從 手肘外側(lateral epicondyle) 為起點 (用兩吋寬的貼布)。
2. 將肌貼沿著前臂向大拇指的方向牽拉，約35%的張力 ( 用以促進手腕橈側伸肌的收縮 )。
3. 將 舟月關節 處做記號，用一吋寬的貼布，以100%的張力穩固韌帶。
4. 用第二條貼布，重複第三步驟，以記號處為中心交叉貼上即完成 (cross taping)。
接下來，我們將介紹針對此韌帶損傷的 運動治療計畫！
參考資料:
* Physiopedia https://www.physio-pedia.com/Scapholunate_Dissociation
* Rehabilitation of the hand and upper extremity: Ch74 Carpal instability & Ch75 Rehabilitation for carpal ligament injury and instability.
* Mesplié G., Léger O. (2015) Sprains of the Scapholunate Ligament. In: Hand and Wrist Rehabilitation. Springer, Cham
Andrew believes rehab-related knowledge should be easy to learn and follow at home, because "knowledge is power only when we can share it" !
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學長你好，我是目前台大職治大二的同學，由於之前在做手傷的報告，偶然發現這個部落格，覺得蠻有趣的，能夠學到一些課程上還沒交、有稍微提過的症狀，仔細一看原來是由台大的學長所經營，期待未來有更多的分享。Ps:目前看完，對於手傷OT還蠻有興趣的，也想學更多有關palpation跟Kinesio Tape的知識，但台大職治在這兩方面能學到的不多。
Hello! Tony! 原來是學弟啊! 很高興我寫得文章能對你有些幫助，請幫我跟小玲老師問好喔! (手傷應該還是她教的吧!) 我目前在西雅圖工作，若是你有任何手傷相關知識，或未來就業的問題，我都會盡我所能幫忙回答。從FB粉絲頁留言我會回得比較快唷！也請你不吝分享我的文章給有興趣的同學摟！
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老師你好，經診斷mri & xray，右手舟月韌帶損傷，舟月骨分離較左手闊。傷自2021年7月中，沒有做過固定手腕治療，吃過消炎藥，日常生話還可以，祗是某些動作會痛，現在還可以靠復健運動治療嗎?還是要靠手術治療才可康復?
謝謝。
您好！主要還是得以醫生的判斷為主唷！依據MRI醫師是否判斷需要開刀？若只是 partial tear (level 1), 可以嘗試固定手腕治療後，再做復健運動！
若有其他問題請您email給我，我才能即時答覆您！
[email protected]
謝謝！